獎 券 銷 售 及 抽 獎 活 動 之 行 政 許 可 申 請 表
Formulário para a autorização administrativa para a venda de rifas e realização de sorteios
Application for administrative permit for raffle and lucky draw activities

(1) 申辦機構
Requerente
Applicant
(2) 受委託澳門機構 *非本地申辦機構需填寫
Mandatário em Macau *A preencher por requerente não local
Authorized Macau agency *Fill by non-Macau applicant
   
機構名稱:   機構名稱:
Denominação de organizador Organizer Entidade mandatária Company name
   
地址:   地址:
Endereço Address Endereço Address
   
負責人姓名:   職銜:   負責人姓名: 職銜:
Nome do responsável Name of responsible person Categoria Job title Nome do responsável Name of responsible person Categoria Job title
   
電話:     電郵:     電話:   電郵:  
No de contacto Contact tel. no. E-mail No de contacto Contact tel. no. E-mail
   
(3) 活動資料
Informações sobre rifas e actividades de sorteio

Information of raffle and lucky draw activities
 
名稱:   獎品總值:  
Actividade de promoção Promotion activities Valor total de prémio Total value of prize
 
對象:   推廣期:  
Destinatários Target market Prazo da promoção Promotion period      (dd/MM/yy)
 
銷售日期:   銷售地點:  
Data Date                                  (dd/MM/yy) Local da venda Venue
 
獎券發售張數:   每張售價:   收入用途:  
Número de rifas Quantity of raffles Preço unitário Unit price Destino da receita Purpose of income
 
抽獎日期:  
時間:
  抽獎地點:  
Data e hora Date & hour         (dd/MM/yy)
(hh:mm)
Local Venue
           
抽獎方式:
Método de sorteio Manual Electrónica Tipo raspadinha Outros  
Method of drawing Manual Electronic Scratchcard type Others  
 
公佈名單日期:     公佈方式:  
Data da publicação da lista dos premiados           (dd/MM/yyyy) Meio de publicação
Date of announcement for list of winner Method of announcement
 
聯絡人姓名:   電話(聯絡及接收SMS):(+853)    
電郵:
   
Pessoa de contacto Name of contact person No p/contacto e SMS No. for contact & SMS
E-mail
 
(4) 獎品清單
Lista dos Prémios
List of Prizes
  請註明相應幣別
Ė favor de indicar a moeda
Please specify the currency
獎品項目
Descrição dos Prémios
Prize Item(s)
數量
Quantidade
Quantity
各獎項價值
Valor
Value

總值 Valor total Total
   

本人/機構獲知悉在申辦過程中所提交的個人資料,只被用作申辦相關服務之用途。
Eu/esta entidade tenho/tem conhecimento de que os dados pessoais submetidos, servem apenas para a finalidade de requesição de autorização.

I / Our Company are acknowledgeable that all personal information submitted in the course of application will be used for application purposes only.

 
(5)手機短訊驗證
Código de verificação
Mobile verification
澳門手機號碼 :
(+853)
 
No. Móvel de Macau
 
Macau mobile no.
   
 
請輸入驗證碼 :
 
Introduzir o código
   
Input verification code
       
(6)需提交文件
Documentos a apresentar
Documents to submit
上載 (最大2Mb)
Upload
Upload
(i).社團/公司登記證明 Registo da associação/comercial
Association/business registration document
(ii).負責人身份證明文件(正及反面) Documento de identificação do encarregado(Frente e verso)
ID card of responsible person(Front and back side)
   
(iii).活動及領獎條款 Regras da actividade e da reclamação de prémio
Terms and conditions of lucky draw activity and prize
   
(iv).抽獎券/刮刮卡樣本/截圖 Exemplar de cupões / raspadinha / imagem capturada
Sample of raffle / Screens captured
   
(v).獎品清單 Lista dos Prémios
List of Prizes
   
(vi).收益分配 Distribuição de receita
Income distribution
   
       
填表日期:
2020-10-22